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中药有毒吗?

谷风玲瑜 2018-07-28 17:36:36


  最近看到一条微信抽烟相当于吃中药!于是烟民找到了尚方宝剑,抽烟有益健康

  最近网络上流行关木通与马兜铃酸毒性研究,把张伯礼院士推向风口浪尖。如几年前关于槟榔致癌何首乌中毒的传言,中药毒性再次成为焦点热点。

  孰是孰非?抑或孰不是孰不非?

  关于中药毒性问题的回答,真不是一两句话说得清的,更不能在没有任何相关知识背景下随意编说得的,我想从以下几个方面谈谈个人的看法。

  古代,把所有药物总称为毒药毒,是关于药的广义的概念。这里的毒并非伤害人体的毒性,而是攻克疾病,如如《周礼·天官冢宰下》有“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”;《淮南子·修务训》中有:“神农……尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就,当此之时,一日而遇七十毒。”这里的“七十毒”,并非七十种毒药,而为七十种药物。《黄帝内经》开始,毒药与毒性有了明显区分。“有毒”“无毒”“大毒”“小毒”等按毒性大小划分种类。《内经》以后的医药文献再没有把毒药作为药物的总称了。

一、中药的分类

  中药品类繁多,秦汉时期成书的《神农本草经》记载365种,至明代李时珍《本草纲目》已达1892种,但是临床使用频率最高的一般是400余种,针对中药的种类以及主要功效,有各种不同的分类方法。 

  1.按药物功能分类——如解表药、清热药、理气药、活血化瘀药,补益药....... 
2
.按药用部分分类——如根类、叶类、花类、皮类,果实类。。。。。 
3
.按有效成分分类——如含生物碱的中草药、含挥发油的中草药、含甙类的中草药等。 
4
.按自然属性和亲缘关系分类——先把中草药分为植物药、动物药和矿物药。动植物药材再根据其原植物原动物的亲缘关系来分类和排列次序。如麻黄科、木兰科、毛莨科。。。。。 

5按有毒无毒分(与本文密切相关)

    《黄帝内经》和《神农本草经》已经认同到有的药物有毒(对人体不利),有的无毒。并且《黄帝内经》明确了药物按毒性分类有大毒、常毒、小毒、无毒《神农本草经》则按照药物对人体不利的程度将药物分成上中下三品。

  许慎的《说文解字》中把“药”释为“治病艸也”,而把“毒”释为“害人之艸”。至此明确区分了药与毒的概念。

  经过长期的实践,对药物毒性的认识逐渐清晰,现在所说的毒性,是指药物对人体的伤害作用,包括治疗作用过分强烈、治疗作用以外的副作用。

二、中药毒性的界定

1、药物毒性理解中的误导:

   不良反应:如苏叶的药理作用有解鱼蟹毒,这里所说的毒,就是指某些特殊个体对鱼蟹虾的不良反应,可以配用苏叶减少这类反应。并不是说鱼蟹是有毒的。

    另外一种不良反应就是寒热偏性,如山栀黄连银花。。。等苦寒清热药,一旦用于体质虚寒的人,也会造成伤害,使体质更加虚弱;人参鹿茸用于体质强盛之人,会导致人体实邪偏盛,而导致实证,这样也算药物的性。

   还有一种不良反应就是针对疾病证型选择用药,时间久了,证型改变,仍然选择既往的药物,导致新的平衡失调,如阳虚之体,补益阳气,附桂姜常用(根据阳虚程度和所在部位不同而选择,剂量也如此),时间久了,阳气来复,就必须停药。可是有人喜欢坚持不懈,这样阳气过旺反伤阴液,而导致阴虚了。。。此时过量使用的中药就算

过敏反应:按照中医的思维,有副作用都可以归于,那么某些药物在某些特殊体质人群(异禀质)产生不良反应,就是说过敏,也算毒性。如有些个体吃芒果菠萝南瓜小麦过敏,这些对别人来说正常的食物,对过敏者来说就是毒物

作用峻猛,或对人体伤害:如砒霜,巴豆,甘遂,芫花、马钱子、川乌草乌、等,一般情况下禁用,特殊情况下慎用。(当然近年来治疗砒霜提取物治疗白血病取得全球公认,已经大规模投入临床多年)。

药物互相作用可以产生毒性(毒副作用):如中药学开篇就有十八反”“十九畏,这是古人总结的因为某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效的配伍禁忌。如甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参(南、北)、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。也就是说,有相反作用的药不能同时使用,否则算毒性。如同使用某些抗生素时不要喝酒一样,也如西药中有相互拮抗作用。

   部分对身体的某些部位有损害:如雷公藤、马兜铃、关木通有一定的肾功能损害,黄药子、汉防己、未经炮制的何首乌等有一定的肝损害。再如有些活血通络药和镇痛类中药如乳香没药五灵脂等等,对部分受体尤其是胃疾患者会产生胃肠道反应,这也归为

 

2现代中药种植误解

   现在一提到中药的毒性,就会想到种植环境,随着科学技术的发展,环境污染问题也在凸显。但是,中药的监管部门早就出台了质量控制体系,每个用药单位都必须从产地-销售-入库进行质量抽查。其实我们需要的大量中草药,是不会或者极少散在采购的。而大批量的需求必须是大规模的种植,那么种植中药的环境一般会选择与该类中药生长习性相适应的山区或者旷野,对土壤和空气的要求相当高。至少可以负责任的说,目前中草药的种植环境要求,比粮食和蔬菜作物高很多,也安全很多!

   同时在药物的保管和加工时,确有不良商贩采用一些硫磺熏蒸或喷洒药物以防虫防蛀,可是并非普遍现象,一是加强了流通环节的监管,另外中药有一个特点六陈之外余味皆鲜!要求药物绝大部分(除陈皮半夏枳实麻黄吴芋狼毒六味药是需要陈久的),其它都要求新鲜。可见中药销量规模稍大的医院或大药房,中药的流通较快,药材也新鲜,质量保证也越可靠。

 

三、中医治病的用药原则

1辨证施治:必须根据治病的病因病机对症下药,这样药物就是用来治病的,有其证,施其方。

2、如抗中病即止:治疗疾病的药物,在得到治疗效果以后就必须停止,而且根据药物的药性,按照大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。的原则进行。生素抗感染时,要选择其适应症,不要一味追求广谱高效,不要长期使用。(这里还需要说明的是,有很多中药本身就是食品,如百合、莲子、淮山、扁豆、红枣、生姜、大蒜、南瓜子、冬瓜仁。。。。。)

3明确用药宜忌:了解药物的作用与副作用,充分发挥其治病作用,而规避其副作用。

四、如何回避或减少中药毒性

1根据病情辨证施治:尽量回避某些有毒性的药物,也就是说医生在选择药物时,一般会用性能功效归经相近的无毒药物代替有毒药物。

2严格要求毒药的炮制加工:大多数中药经过炮制以后毒性减弱或者消失,如附子经胆巴水泡或者盐水浸泡,半夏经生姜汁制等。(所以常常在处方中会有盐制、醋制、姜半夏等等标注)。如大黄一味药,生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭,由于炮制不同,功用亦不同,如生大黄泻热通便,大黄炭则止泻止血。

3用法有技巧:如有些药适合外用,有些只能入丸散。

4用量严格控制:如重镇安神之朱砂,明确规定剂量在0.3~1克,而且不宜火煅(见火则析出水银,容易中毒)。如解表散寒的细辛,田间地头常见,虽然没有毒性,但也要求辛不过钱,推荐剂量在1~3克,如果入丸散时剂量还要减半,理由是细辛芳香走窜,容易耗气伤阴,对气血虚弱、阴虚阳亢或者热证不宜使用。

5药物之间互相制约,药物与药物之间有相互制约的关系,如某些处方中加上甘草,就是为了调和诸药和解毒。如某些人服某些中药容易呕吐,可以姜汁解除。等等。

 

6特殊用药:《中药学》开篇就有关于中药四性五味升降浮沉的描述,还有配伍禁忌即十八反十九畏(相当于西药的药与药之间的互相拮抗作用);病情禁忌(根据药物的性味特征回避不适宜的病情,如阳虚体质不宜使用寒凉药、老人孩子体质虚弱不宜使用峻猛药);妊娠禁忌(妇女妊娠期禁用有毒性的药物和慎用有刺激性的药物);药食禁忌(就是使用某些药物时需要回避有些食物,忌口,如吃补血药不宜饮茶、吃人参不宜吃萝卜减弱药性)。

7煎煮方法:煎药是一门技巧。所以医院煎药室工作人员都需要持证上岗。如常常有医生叮嘱附子,先煎2小时,目的就是减轻附子的乌头碱毒性。

8要注意药后调摄,如《伤寒论》中常常提到糜粥养之,也就是用粥汁减少有些药物对胃的刺激。

9《中药学》明确万一使用某些药物可能导致人体不良反应,可立即采取措施解除,如过食人参,立即用萝卜菜籽熬水喝。如绿豆甘草汤为古代治一切毒的妙方

10其实在中药学里,真正毒性偏大的药物,都归在外用药这个章节。可见口服药只要对症、只要剂量合适、只要不犯禁忌,一般不会有问题的。

五、题外:

关于槟榔致癌?

  槟榔,功效杀虫消疳、下气导滞、行水消肿。一般用于各种寄生虫病,以及腹胀腹痛痢疾和水肿。其用量一般推荐6~15克,每天剂量。如果单味使用于驱虫,可以用到90克。

  作为医生使用槟榔治病,一是因为病情需要,二是剂量有限制,三是使用期限一般是中病即止,每个疗程几天最多几周而已,不会长年累月。四是水煎服而不是反复咀嚼,刺激黏膜。

  那么为什么吃槟榔的人患口腔肿瘤的较多?一是市面上做零食的吃槟榔经过加工,加入了一定的调味品。二是爱吃槟榔的人长期大量进食。三是槟榔在咀嚼过程中,其粗纤维反复刺激口腔粘膜,使口腔局部备受折磨,粘膜慢性增生,日久天长,导致粘膜变性。

 那么,针对何首乌关木通等的毒性研究,其实也可以从权衡利弊和炮制加工上尽量回避其毒副作用。

六、科学分析,既不盲从,亦不人云亦云

  其实,真正爱好中医的人一定会发现,中医真是浩瀚的知识海洋,博大精深,易学难精!它有一整套完整的科学理论体系和实践应用经验,每一味药的使用,都会分析利弊,权衡轻重,真的如古代战争时的排兵布阵。

  数千年前没有高科技生物化学研究,没有光谱色谱,就已经断定是药三分毒!治病原则中病即止!

个人认为,目前出现的各种误传误导和针对某一个药的不良反应放大对整个系统的诋毁实不必要!希望每一个心怀善念的人,尤其是医疗行业的同道,无论对中医还是西医,都应该本着负责任的态度和格物致知的精神,不做猜测性知识的宣传者!也希望广大老百姓,不要盲从某些保健品的放大性安全无毒广告(毕竟每个人体质不同,没有哪个药物包治百病),也不要被某些药物毒性的个案所恐吓,很多毒性是可以回避的。

 

 赵玲瑜,中西医结合主任医师,湘潭市名中医,师承国家级著名专家袁长津教授,主攻糖尿病、心脑血管疾病、亚健康调理。

 坐诊时间: 每周星期五上午(特殊情况会提前通知调整时间)

 湘乡市中医院门诊三楼八诊室0731-56767105/0731-56792829


何春英,湘乡中医院中风科主治医生。师承主任医师赵玲瑜,进修于湘雅医学院附属一院神经内科及省中医(湖南中医药大学附属二医院)中风科。擅长于脑血管疾病的预防和治疗。


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