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一粒花生米竟能“消化”1岁女孩的左肺,家长一定要注意这些小事儿!

广州市健安应急救护培训中心 2019-06-16 13:42:17

导读卡

爱玩是儿童的天性,他们总是有无穷的好奇心,经常做出一些危险的事情来,就如这一位,拍了胸片,左肺竟然“消失了”!


今年7月29日晚,成都1岁多的女孩豆豆(化名)经四川省妇幼保健院急诊科绿色通道快速进入重症医学科抢救。一天前还是活蹦乱跳的孩子,突然被送进重症监护室,而更令所有人大吃一惊的是,胸片显示,孩子的左肺竟然“不见了”?!

咳嗽输液突发呼吸不畅

胸片显示:左肺“不见了”


7月29日,原本身体很好的豆豆,不知为什么总会连续咳嗽,甚至嗓子都出现了沙哑,家长非常担心,赶紧带着豆豆到附近的武侯区第三人民医院就医。可是,当输液的过程中,病情反而更加严重了,豆豆突然哮喘,气促、呼吸困难。情急之下,经医院建议迅速转院到四川省妇幼保健院重症医学科进行抢救。


重症医学科副主任谢成告诉记者,接诊的时候豆豆气喘急促、口唇发绀,左侧肺部呼吸音消失,各项的生命指征都不好。重症医学科医护团队立即给豆豆气管插管、呼吸机辅助通气治疗,在维持孩子的氧合前提下,放射科顺利完成了床旁胸片检查,而胸片的结果却让在场所有人震惊:孩子的左肺竟然“不见了”?



肺从片子上消失,医学上称为“白肺”。正常的肺部有空气进入,在 CT 片上是呈影的。“白肺”,即肺部显影呈一大片的白色状,起因一般是重症肺炎或者大量的胸腔积液。但是豆豆并没有肺部疾病史,究竟是什么原因呢?重症医学科副主任谢成告诉记者:“当时反复追问家属是否有异物呛入病史,但是孩子的父母都坚决否认。”


呼吸气道被完全堵塞

罪魁祸首竟是花生米


情急之下,重症医学科副主任谢成决定立即进行床旁纤维支气管镜探查气道情况。当纤维支气管镜进入气道时,显示屏上看到豆豆的左侧主支气管被完全堵塞。如果不尽快解除堵塞,后果不堪设想。随后,经过同儿外科、儿科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科专家成立专家小组会诊病情,结合小女孩的年龄特点,最终锁定支气管内异物或是塑型性支气管炎。



医生与家属沟通后,在ICU里进行了床旁纤维支气管镜取异物术。整个手术持续近2个小时,“当时将堵塞的东西一点点取出后,才发现造成孩子生命危险的就是小小的半粒花生米和围绕着花生米周围异常粘稠的痰栓。”谢主任说,因为这半粒花生堵住了左侧支气管出口,空气无法进出肺部,豆豆的左肺已经出现感染,产生脓液。


手术完后,医生将取出来的东西拿给家属看的时候,家属才恍然大悟说:“前段时间娃娃确实自己拿了花生米吃”。


那么,花生米是怎么

吸进肺部的?


谢主任说,“气管、支气管异物是儿童耳鼻咽喉科最常见的危重急诊之一,1岁左右的幼儿最为多见,治疗不及时,会发生严重并发症甚至窒息、死亡。豆豆这个小女孩还是比较严重的特例。”异物也千奇百怪,有花生、西瓜子、骨头、虾、瓜子,甚至还有小玩具等。


由于婴幼儿后牙齿未发育完全、吞咽反射功能不良,咀嚼功能差等因素,在吞咽一大块食物后,容易使食物呛入气管。比如,小孩吃东西时,若同时说话、哭笑,或遭到惊吓,口含物就容易被吸入气管内,引起气管阻塞。


“异物卡入婴幼儿的气管、支气管,自行咳出的几率比较小,大部分需要通过气管镜手术取出,甚至有1%的病人要进行开胸手术,手术的风险很大。”谢主任说,异物刚进入气管,会引起剧烈的呛咳、憋气。但当异物进入更深的支气管内(一般只进入一侧),症状反而缓解,比如豆豆的情况就是如此。若未及时发现,时间一长, 异物会引发气管炎症或形成肉芽被包裹住,就难办了。


医生提醒:

气管异物关键在预防


“日常的预防非常关键,这比一切急救都重要。”谢主任反复提醒,大人千万不要在孩子吃东西时,逗乐孩子或者责骂孩子,也不要在孩子哭闹时,给孩子强行喂 食。另外,捏住孩子的鼻子喂药等行为也易造成药片或水被误吸入气管。


科普:家长如何分辨感冒和异物吸入


虽然气管异物会引起咳、喘等感冒症状,但通过以下几个方面家长还是可以将之和普通的感冒区别开来:


1、有异物吸入史(非常重要!一定要注意和追问!);

2、孩子突然出现呛咳、嘴唇发绀;

3、经感冒治疗 3~5 天仍未好转;

4、其中一侧的哮鸣音较为明显(主要由医生判断);





【异物冲击】

海姆里克急救法原理

窒息时,患者肺内仍有残留气体,给膈肌以下软组织以突然向上的压力,使胸腔压力骤然升高,从而压迫双肺,驱使肺内残留的气流进入气管,便可排出卡在气管口的食物或其他异物。


“海姆立克”征象(气道梗阻症状)


病人被食物和异物卡喉后将会用一手放到喉部,不自觉“V”字手势,此即“海姆立克”征象。此时可以询问病人:“你梗住了吗?”如病人点头 表示“是的”,即立刻施行海姆立克手法抢救。

但无这一征象,则应观察以下征象:病人不能说话或呼吸;面、唇青紫;失去知觉。


海姆里克急救法操作方法


适用于成人(互救)


1.救护者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部。

2.一手握空心拳,将拳头的拇指一侧放在肚脐眼上两横指。

3.用另一手抱拳、快速向上向内冲击。

4.重复以上手法直到异物排出。


适用于成人(自救)


1.一手握拳,另一手成掌捂按在拳头之上

2.双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的 腹部,反复有节奏、有力地进行,或稍稍弯下腰去,靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。

3.重复冲击,直至异物排出。


适用于儿童(拍背法)


1.可以采取成人急救的方法。

2.可以采用拍背法,就是背抱孩子,一手托住腹部,另一手用空掌心在肩胛骨中间用力拍打,直到异物被吐出。


适用于婴儿

拍背法 1.将患儿的身体扶于救护员的前臂上

             2.头部朝下(头高屁股低),救护员用手支撑伤病者头部及颈部

             3.用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间冲击5、6次。



压胸法如果堵塞物仍未排除,实施5次压胸法。

            1.将婴儿翻为面朝上呈45度放在一侧前臂上,用这侧的手掌托住婴儿的头部和颈部

            2.另一侧2根手指按压乳头连线中点下缘的胸骨,连续实施5次猛烈的胸部冲击

            3.拍背法和压胸法循环使用,重复冲击,直至异物排除

文章来源:黄金四分钟

编辑:胡佳

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