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慢性肾功能衰竭患者高钾血症那些事

桓台肾友俱乐部 2018-09-13 14:36:56

慢性肾功能衰竭患者高钾血症那些事

 钾的主要生理作用:维持细胞的新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡、保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能。

    正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

   成人每日需钾约3-4g,主要来源于饮食,肉类、水果、蔬菜等。

   肾脏是排钾的主要器官,尿钾占85%,粪和汗液分别占10%和5%。

    

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什么叫高钾血症

血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态


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高钾血症的原因

   当GFR(肾小球滤过率)降至20-25ml/min或更低时,肾脏排钾能力下降,易出现高钾血症,b.当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时,c.某些药物易出现高钾血症,如ACEI/ARB、保钾利尿剂等。高钾血症是肾病中最常见的并发症,严重者可发生猝死。

  补充1:肾功能正常时,肾脏每日滤过的钾为700mmol/L,滤过的钾大部分在近端肾小管重吸收,尿中排泄的钾主要来源于皮质集合管和远端肾小管的分泌。

  

  补充2:GFR(肾小球滤过率)是指单位时间内两肾生成原尿的量,目前多采用血清肌酐值代入公式,估计GFR。正常值平均在100+10ml(min*1.73m2)。


03

高钾血症的临床表现

   极度倦怠,肌肉无力,四肢末梢厥冷,腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心肌收缩功能降低、心音低钝、可使心脏停搏于舒张期,心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。高钾血症是肾病中最常见的并发症,严重者可发生猝死。  

高钾血症的临床表现


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高钾血症的诊断

 慢性肾衰竭的患者,血钾:大于5.5mmol/L即可确诊。心电图可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标。


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高钾血症的预防和治疗

   【首先积极预防高钾血症的发生】1避免摄取高钾食物例如袋盐、咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜栈、龙眼干等;2.蔬菜水煮三分钟再炒;薯类切片后泡水20分钟后汁倒掉不用。竹笋、菜汤及肉汤均为一般人所偏好之食物,请节制食用;3.高血钾水果有柳丁、香蕉、芭乐、番茄、硬柿、枇杷、桃子和奇异果;杨桃因有特殊的副作用,因此,尽量少食用。因为容易食用过量,虽然钾离子不高,仍需限制在每日半斤以内;4.胃口好的患者必须特别注意饮食中钾的摄取;5.食欲不振发高烧要注意足够的热量的摄取;6.防止便秘,养成每天大便的习惯;7.按时接受每周2—3次血液透析。

  【已有高钾血症患者,应积极采取措施】目前治疗尿毒症高钾血症的流行方法无非是血液透析和肾移植。但成本大,操作不方便,口服降血钾树脂方便易行,血钾下降较快。其他药物治疗还有就是葡萄糖加胰岛素,碳酸氢钠、袢利尿剂等。急救措施:1.静脉注射钙剂(10%葡糖酸钙10~20ml),可重复使用,钙与钾有对抗作用,能缓解钾对心肌的毒性作用。或30~40ml加入液体滴注。可稳定心肌细胞膜,减少心律失常的风险。2.积极纠正酸中毒,除口服碳酸氢钠外,必要时(血钾>6mmol/L)可静脉给予碳酸氢钠10-25g,根据病情需要4-6小时后还可重复给予;3.应用葡萄糖+胰岛素溶液输入(葡萄糖4-6g中,加胰岛素1单位);4.注射阿托品,对心脏传导阻滞有一定作用;5.给予袢利尿剂,静脉或肌肉注射呋塞米40-80mg,必要时将剂量增至每次100-200mg,静脉注射;6.口服聚磺苯乙烯(降血钾树脂),聚磺苯乙烯钠可从消化道携带走较多的钾离子,也可加入10%葡萄糖200ml中做保留灌肠;7.对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L),应及时给予血液透析治疗


含钾高的食物


茼蒿菜、竹笋、芋头、马铃薯、油菜、韭菜、菇类、菠菜、瘦猪肉、羊肉、牛肉、黄豆、黑豆、蚕豆、小米、小麦、玉米、冬虫夏草、百合、枸杞子、燕窝、海带、紫菜、干贝、黑木耳、虾皮、山药、大枣、葡萄干、杏干、杏仁、榛子、花生、梅干、葡萄干、葵花子、核桃、腰果、松子、桂圆、榴莲、石榴、无花

果、柿子、哈密瓜、橘子、橙子、柠檬、香蕉、猕猴桃、香瓜、番茄、桃子等

含钾低的食物

南瓜、冬瓜、丝瓜、葫芦、洋葱、大白菜、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄、藕粉、凉粉


台县医院肾内科、血液净化科祝您身体健康!

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